Fiche adhérent

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 Nom CHANTAZ
 Prénom Lia
 Date de naissance 22/12/2002 ( 22/12/2002 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 49100
 Ville Angers
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15796095
 Cotisation payée oui

 
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