Fiche adhérent

Nom	VARIN
Prénom	Michael
Date de naissance	19/01/1979 ( 19/01/1979 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15385946
Cotisation payée	oui