Fiche adhérent

Nom	GAGUÈCHE
Prénom	Louis
Date de naissance	28/01/2004 ( 28/01/2004 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Blanc
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15379960
Cotisation payée	oui