Fiche adhérent

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 Nom BEHEM
 Prénom Chantal
 Date de naissance 28/05/1956 ( 28/05/1956 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 57310
 Ville BOUSSE
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15308431
 Cotisation payée oui

 
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