Fiche adhérent

Nom	FOURVIER
Prénom	Aurélien
Date de naissance	27/01/1987 ( 27/01/1987 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Blanc
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15299850
Cotisation payée	oui