Fiche adhérent

Nom	SIGNOROLI
Prénom	Michèle
Date de naissance	04/06/1954 ( 04/06/1954 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15280411
Cotisation payée	oui