Fiche adhérent

Nom	ADT
Prénom	Jérémy
Date de naissance	09/09/1984 ( 09/09/1984 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15197771
Cotisation payée	oui