Fiche adhérent

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 Nom FAGES
 Prénom Marie
 Date de naissance 26/11/1981 ( 26/11/1981 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15153095
 Cotisation payée oui

 
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