Fiche adhérent

Nom	ALIX
Prénom	Ambre
Date de naissance	22/11/2014 ( 22/11/2014 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	L’AIGLE
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15149230
Cotisation payée	oui