Fiche adhérent

Nom	SCOUPE
Prénom	Léo
Date de naissance	25/03/2018 ( 25/03/2018 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	51190
Ville	AVIZE
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15147846
Cotisation payée	oui