Fiche adhérent

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 Nom PICOULIER
 Prénom Gaspard
 Date de naissance 29/04/2017 ( 29/04/2017 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville ROUEN
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15140809
 Cotisation payée oui

 
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