Fiche adhérent

Nom	PETTA
Prénom	Maëlle
Date de naissance	19/07/2009 ( 19/07/2009 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140808
Cotisation payée	oui