Fiche adhérent

Nom	MAHDIDI
Prénom	Léon
Date de naissance	29/03/2013 ( 29/03/2013 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140787
Cotisation payée	oui