Fiche adhérent

Nom	LEBER
Prénom	Ines
Date de naissance	30/10/2011 ( 30/10/2011 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140771
Cotisation payée	oui