Fiche adhérent

Nom	GUASCO
Prénom	Laila
Date de naissance	11/01/1976 ( 11/01/1976 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140758
Cotisation payée	oui