Fiche adhérent

Nom	DAUDÉ
Prénom	Eric
Date de naissance	14/11/1970 ( 14/11/1970 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140726
Cotisation payée	oui