Fiche adhérent

Nom	CHAABOUNI
Prénom	Léna
Date de naissance	11/01/2012 ( 11/01/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140719
Cotisation payée	oui