Fiche adhérent

Nom	VINTELER
Prénom	Andrei
Date de naissance	16/08/1997 ( 16/08/1997 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	EVREUX
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15139108
Cotisation payée	oui