Fiche adhérent

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 Nom PORTE
 Prénom Sylvain
 Date de naissance 16/09/1965 ( 16/09/1965 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville ST PIERRE DU BOSGUERARD
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15139095
 Cotisation payée oui

 
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