Fiche adhérent

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 Nom ROUSSELOT
 Prénom Angelique
 Date de naissance 24/10/1985 ( 24/10/1985 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville MOISSON
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15127170
 Cotisation payée oui

 
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