Fiche adhérent

Nom	CHARLET
Prénom	Anne
Date de naissance	21/11/1971 ( 21/11/1971 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15123129
Cotisation payée	oui