Fiche adhérent

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 Nom ROUSSELIN
 Prénom Ambre
 Date de naissance 15/07/2014 ( 15/07/2014 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 78550
 Ville GRESSEY
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15117772
 Cotisation payée oui

 
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