Fiche adhérent

Nom	DELAUNOIS
Prénom	Wyatt
Date de naissance	22/08/2017 ( 22/08/2017 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15112563
Cotisation payée	oui