Fiche adhérent

Nom	DEBONO
Prénom	Fabrice
Date de naissance	05/09/1967 ( 05/09/1967 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	06140
Ville	VENCE
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15112292
Cotisation payée	oui