Fiche adhérent

Nom	CAMPAGNA
Prénom	Giuseppina
Date de naissance	26/05/1989 ( 26/05/1989 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Blanc
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15111088
Cotisation payée	oui