Fiche adhérent

Nom	DUVERNEY PRET
Prénom	Jean
Date de naissance	19/06/1951 ( 19/06/1951 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15054043
Cotisation payée	oui