Fiche adhérent

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 Nom WAGNER
 Prénom Ethan
 Date de naissance 18/07/2010 ( 18/07/2010 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33260
 Ville La Teste-de-Buch
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15031841
 Cotisation payée oui

 
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