Fiche adhérent

Nom	LAURENT
Prénom	Lenny
Date de naissance	06/09/2004 ( 06/09/2004 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15030576
Cotisation payée	oui