Fiche adhérent

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 Nom DUMONTEIL
 Prénom Bruno
 Date de naissance 29/07/1974 ( 29/07/1974 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33770
 Ville Salles
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15016530
 Cotisation payée oui

 
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