Fiche adhérent

Nom	KERVERN
Prénom	Lenny
Date de naissance	12/03/2020 ( 12/03/2020 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	14999076
Cotisation payée	oui