Fiche adhérent

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 Nom DELORD
 Prénom Alice
 Date de naissance 10/07/2011 ( 10/07/2011 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14999033
 Cotisation payée oui

 
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