Fiche adhérent

Nom	SERIS
Prénom	Kevin
Date de naissance	21/11/1992 ( 21/11/1992 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14995845
Cotisation payée	oui