Fiche adhérent

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 Nom COLLONGE
 Prénom Noah
 Date de naissance 13/06/2019 ( 13/06/2019 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 01190
 Ville Pont-de-Vaux
 Email 
 Grade 6e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14981973
 Cotisation payée oui

 
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