Fiche adhérent

Nom	FONTY
Prénom	Bernadette
Date de naissance	28/12/1946 ( 28/12/1946 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14893950
Cotisation payée	oui