Fiche adhérent

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 Nom NYS
 Prénom Agathe
 Date de naissance 08/02/2013 ( 08/02/2013 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 44240
 Ville La Chapelle-sur-Erdre
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14884970
 Cotisation payée oui

 
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