Fiche adhérent

Nom	PERETTI
Prénom	Stéphane
Date de naissance	08/12/1968 ( 08/12/1968 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13965447
Cotisation payée	oui