Fiche adhérent

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 Nom FOSSE
 Prénom Johana
 Date de naissance 29/08/2019 ( 29/08/2019 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 42210
 Ville Boisset-lès-Montrond
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13693955
 Cotisation payée oui

 
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