Fiche adhérent

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 Nom PENINCQ
 Prénom Isabelle
 Date de naissance 05/07/1969 ( 05/07/1969 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville CHARLEVAL
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13593815
 Cotisation payée oui

 
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