Fiche adhérent

Nom	CABANIE
Prénom	Jean-Louis
Date de naissance	29/08/1965 ( 29/08/1965 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13511271
Cotisation payée	oui