Fiche adhérent

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 Nom DESTAERK-FONTAINE
 Prénom Emily
 Date de naissance 25/11/1982 ( 25/11/1982 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13506779
 Cotisation payée oui

 
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