Fiche adhérent

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 Nom LAUTIER
 Prénom Marc
 Date de naissance 25/10/1967 ( 25/10/1967 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13506747
 Cotisation payée oui

 
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