Fiche adhérent

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 Nom CROIX
 Prénom Marvin
 Date de naissance 07/08/2011 ( 07/08/2011 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51190
 Ville GRAUVES
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13503974
 Cotisation payée oui

 
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