Fiche adhérent

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 Nom BOCHEREAU
 Prénom Denis
 Date de naissance 12/12/1971 ( 12/12/1971 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 27310
 Ville CAUMONT
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13455281
 Cotisation payée oui

 
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