Fiche adhérent

Nom	CAYE
Prénom	Nicolas
Date de naissance	05/12/1985 ( 05/12/1985 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Marron
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13447771
Cotisation payée	oui