Fiche adhérent

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 Nom SMIRNOV
 Prénom Maxim
 Date de naissance 21/03/2015 ( 21/03/2015 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 69009
 Ville Lyon
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13413093
 Cotisation payée oui

 
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