Fiche adhérent

Nom	REMUSAN
Prénom	Valentin
Date de naissance	04/04/2018 ( 04/04/2018 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	10e Kyu
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13402778
Cotisation payée	oui