Fiche adhérent

Nom	BERNARD
Prénom	Nathalie
Date de naissance	17/10/1969 ( 17/10/1969 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	8e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13402450
Cotisation payée	oui