Fiche adhérent

Nom	PERRET
Prénom	Thierry
Date de naissance	16/12/1964 ( 16/12/1964 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	2e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13383586
Cotisation payée	oui