Fiche adhérent

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 Nom HUMBERT
 Prénom Valentin
 Date de naissance 21/02/2019 ( 21/02/2019 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51700
 Ville Baslieux-sous-Châtillon
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13339886
 Cotisation payée oui

 
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