Fiche adhérent

Nom	NEVORET
Prénom	Noa
Date de naissance	21/01/2014 ( 21/01/2014 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13339766
Cotisation payée	oui